建设部


关于进一步推进建设系统不正当交易行为自查自纠工作的意见

建稽[2006]259号

各省、自治区建设厅，直辖市建委、规划局（规委）、房地局、市政管委、园林局（园林绿化局）、水务局，计划单列市建委（建设局）、新疆生产建设兵团建设局：
　　为全面贯彻落实中央领导同志在治理商业贿赂专项工作部分联系点负责人座谈会和治理商业贿赂专项工作督查情况汇报会上的讲话精神和要求，进一步推进建设系统不正当交易行为自查自纠工作，确保治理商业贿赂专项工作取得实效，提出以下意见：

　　一、继续深化认识，扎实有效地开展自查自纠工作

　　开展治理商业贿赂专项工作，是推进反腐倡廉工作、维护公平和正义、构建社会主义和谐社会的一项重要任务。对不正当交易行为进行自查自纠是治理商业贿赂的一项重要任务，关系到查办商业贿赂案件工作和防治商业贿赂长效机制建设的进展，关系到整个专项治理工作的成效。各级建设主管部门要进一步深化认识，把思想和行动真正统一到中央的决策和部署上来，从政治和大局的高度认识和搞好自查自纠工作，增强责任感和紧迫感，在已有工作的基础上，采取更有力的措施，确保自查自纠工作取得实效。

　　二、从抓项目、抓企业入手，坚持自查与整改同步进行

　　各地、各单位要进一步明确自查自纠工作范围，从抓企业、抓项目入手，针对“三审二交易一服务”中商业贿赂案件易发、多发环节以及群众反映的突出问题，查重点部位、重点岗位和重点人员。要坚持企业经营者自查与行业管理者自查相结合，既要认真查找不正当交易行为，又要对履行监管职责的情况进行自查，认真查找有无违规审批、违法或执法不当，玩忽职守、失职读职以及其他不履行市场监管职责，放任、纵容甚至包庇不正当交易行为的问题。既要教育引导澄清模糊认识，改变错误观念，又要深刻剖析原因，明确整改思路，针对企业事业单位内部管理和行业监管工作中存在的薄弱环节进行堵漏建制。

　　三、抓住主要环节，坚持自查自纠不走过场

　　要严格按照中央治理商业贿赂领导小组《关于组织开展不正当交易行为自查自纠的实施意见》和建设部《关于组织开展建设系统不正当交易行为自查自纠的实施方案》（以下简称《实施方案》）的要求，认真抓好自查自纠的每一个环节，做到步步推进，环环相扣，达到预定的目标。目前，各级建设主管部门已经进行了广泛的宣传动员和比较全面的调查摸底，查找出了存在的突出问题，下一步要着重对查找出的问题进行分类处理，提出整改措施，按照要求对自查自纠工作进行评估验收。

　　（一）对查找出的不正当交易问题进行分类处理。各地、各单位要按照工作和业务范围、干部管理权限和《实施方案》确定的原则，依法依纪、实事求是地作出处理。对情节轻微的，以批评教育和自我纠正为主；对情节严重，但在自查自纠期间能主动说清问题并认识和纠正错误的，依据有关规定从轻、减轻或免予处分；对拒不自查自纠、弄虚作假或掩盖违规违纪违法问题的，一经发现，从严处理；对行业中普遍存在的问题，要结合纠风工作进行治理；对涉嫌违法犯罪的，要移送有关行政执法部门和司法机关处理。

　　（二）对自查中发现的问题制订全面的整改措施。要在调查研究、找准症结的基础上，制订整改措施，明确整改重点，落实整改责任，切实加以改进。各企业事业单位要认真总结经验教训，端正经营思想，规范经营行为，完善内部管理制度，做到严格自律。各级建设主管部门要围绕权力运行的关键环节和部位，强化对机关工作人员的管理和监督；同时，针对监管中存在的问题，进一步加大监管力度。对整改效果不好的，要督促其重新进行整改；对工作不力、一些突出问题得不到解决、妨碍专项治理工作有效开展的，要追究有关人员的责任。

　　（三）对自查自纠工作进行严格的评估验收。各级建设主管部门要抓紧制订自查自纠评估验收办法，并按照要求对自查自纠工作进行验收。各企业事业单位自查自纠工作完成后，要向所在地建设主管部门报告自查自纠工作开展情况；各地建设主管部门要将系统及自身的自查自纠情况报告上级建设主管部门；省级建设主管部门要对本地区自查自纠工作质量进行评估验收，做好统计汇总分析，对自查自纠不认真、不得力、效果不明显的，要责令“补课”。评估验收要严格，既不能搞形式主义走过场，也不能搞群众运动人人过关。

　　四、进一步抓好联系点工作，为专项治理提供有益经验和做法

　　确立专项治理工作联系点，是推动专项治理工作的重要措施，有利于进一步完善政策，更好地指导整体工作的开展。各级建设主管部门要进一步完善联系点工作制度，发挥联系点单位的作用，围绕商业贿赂易发多发的重点部位和关键环节，加强对实践中遇到的新情况、新问题的调查研究。要及时总结和推广联系点工作的有益做法和成功经验，特别是要注意总结开展自查自纠工作，有效发现问题、解决问题的做法和经验；注意总结加强行业主管部门、执纪执法部门和司法机关的沟通与联系，形成条块结合、上下联动、齐抓共管的工作局面的做法和经验；注意总结依法查办商业贿赂案件，正确把握宽严相济、区别对待的政策做法和经验；注意总结营造公平竞争的市场环境，强化外部监管和内部监控的做法和经验；注意总结打造健康的商业文化，引导市场主体和社会公众自觉抵制商业贿赂的做法和经验；注意总结治理商业贿赂专项工作与其他工作有机结合，形成良性互动的做法和经验；注意总结专项治理工作中涌现出来的先进人物和事迹，多用直观的和老百姓看得见、摸得着的事例，树正面典型，弘扬正气，用典型精神和榜样力量鼓舞和激励广大干部群众。各联系点要重视信息工作，及时掌握情况，切实做好情况汇集和信息报送工作。对苗头性、倾向性、普遍性的问题，要广泛收集、及时上报。要建立专项工作的台帐，实施量化管理，搞好动态分析和信息综合。要畅通信息渠道，实现信息共享，以利互相学习和借鉴。

　　五、紧密结合实际，坚持以查促纠以纠促建

　　专项治理工作是一项系统工程。各地、各单位在开展自查自纠工作中，要紧密结合实际，坚持以查促纠以纠促建，建立健全长效机制。

　　（一）要把自查自纠与查办商业贿赂案件结合起来。既要通过自查自纠，发现案件线索，及时移送行政执法部门和司法机关查处，推动查办案件工作；又要通过严肃查办商业贿赂案件，形成对违法犯罪分子的高压态势，促进自查自纠工作。各地建设主管部门要在11月底以前，会同有关部门召开一次商业贿赂违法犯罪典型案例分析会，保持打击违法犯罪的强劲态势，震慑违法犯罪分子，回应社会各界的关注。

　　（二）要把自查自纠与长效机制建设结合起来。针对查找出来的突出问题，找准工作中的薄弱环节和漏洞，结合贯彻落实惩治和预防腐败体系实施纲要，坚持用发展的思路和改革的办法，完善体制机制制度，加快构建防治商业贿赂的长效机制。

　　（三）要把自查自纠与纠风工作结合起来。对某些行业普遍存在的突出问题，要充分发挥各方面的力量，坚持查纠建并举，进行综合治理。要把自查自纠与机关日常管理和队伍建设结合起来，加强政府自身建设，深化行政审批制度改革，推进政府管理创新，进一步转变政府职能，加强对领导干部从政行为的监督和制约，减少行政权利对微观经济活动的干预，积极构建完善、有效的监督机制，做到用制度管权、按制度办事、靠制度管人，有效防止权利失控、决策失误和行为失范。

　　六、进一步加强调研督查指导，确保各项工作落到实处

　　开展调研督查指导是保证任务落实、促进工作的有效手段。各级建设主管部门要通过有效的调研督查指导，全面掌握情况，及时发展问题，提出改进意见和措施，推动专项治理工作向纵深发展。要注意处理好整体工作与重点工作的关系，做到两同时、两手抓，两手都要硬。要继续完善和落实工作目标责任制，针对专项治理工作中出现的新情况、新问题，深入调查研究，增强工作的预见性、针对性和有效性。要加强组织协调、政策指导、信息综合和督促指导工作。要定期对本地区专项治理工作进行督促指导，全面了解和掌握工作动态，注意发现和解决问题，促进工作落实。要把督查检查贯穿于自查自纠工作的全过程，确保自查自纠不走过场，取得实实在在的效果。对工作开展比较好的，要及时表扬；对问题较多、社会反映大的，要批评教育，令其限期纠正，必要时派人现场督办；对拒不自查自纠、掩盖问题的单位或个人，要从严处理，并记入信用档案。

中华人民共和国建设部
二○○六年十一月七日


广东省深圳市劳动和社会保障局


深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知

深劳社规〔2008〕7号

各有关单位：

　　为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险费用结算办法》。现予印发，请遵照执行。

深圳市劳动和社会保障局
二○○八年四月二日

深圳市社会医疗保险费用结算办法

　　第一条 为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，制定本办法。

　　第二条 我市社会保险机构与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。

　　第三条 医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：

　　（一）门诊大病（第一类）综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；

　　（二）住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；

　　（三）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；

　　（四）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；

　　（五）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；

　　（六）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；

　　（七）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；

　　（八）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；

　　（九）参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算；医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；

　　（十）其他费用结算按协议约定的方式结算。

　　第四条 定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；

　　（二）医疗保险费用结账单；

　　（三）住院费用结账单；

　　（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表；

　　（五）门诊大病《证明书》等资料及结算单；

　　（六）农民工医疗保险住院费用账单、农民工医疗保险住院费用申请表（本部住院、转诊住院要分别单独建表）、农民工医疗保险费用申请汇总表。

　　第五条 定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）深圳市定点零售药店医疗费用月报表；

　　（二）医疗保险费用结账单。

　　第六条 市社会保险机构发现定点医疗机构有违规情形的，违规费用不予以偿付，其余费用于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。

　　第七条 市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例。

　　第八条 年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付（住院起付线以下的费用除外）。全年发生的总人次在核定人次之下的，按实际发生的总人次偿付，全年发生的总人次超过核准总人次的按标准总人次偿付。

　　第九条 参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，属于个人账户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。

　　当月应付门诊费用总额＝医保记账费用总额×95%。

　　第十条 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，按以下标准结算：

　　当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；

　　当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%。

　　第十一条 门诊大病的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，市社会保险机构按月与定点医疗机构结算。

　　当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%

　　第十二条 农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用，按绑定参保人数，市社会保险机构按月与结算医院定额结算。

　　当月应付门诊费用总额＝6元×绑定人数×95%。

　　第十三条 定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用（包括造影剂），其记账费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算，低于标准费用的，按实际发生的费用结算，高于标准费用的，按标准费用结算。

　　第十四条 定点医疗机构门诊尿毒症血透的记账费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。

　　第十五条 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。

　　当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%。

　　第十六条 按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。

　　平均住院人次费用包括以下项目费用：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。

　　计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。

　　每月实际住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用计算偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝实际记账的住院费用×95%。

　　住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额计算偿付（住院起付线以下的费用除外），计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。

　　第十七条 市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，结算方式和标准在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中规定。

　　第十八条 市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。

　　第十九条 农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，市社会保险机构参照协议平均住院人次费用标准，按服务的单元结算方式与定点医疗机构结算，实行按月偿付、超支分担的形式，即实际平均记账费用低于协议平均住院人次费用标准的按实际费用支付；高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担。

　　第二十条 定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。

　　第二十一条 定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）等级别。

　　第二十二条 市社会保险机构对信用好、服务优质的定点医疗机构进行奖励。

　　第二十三条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发〔2003〕80号）自本办法实施之日起废止。