国家发展和改革委员会 卫生部 财政部等


关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

发改社会[2012]2605号



各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：
根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：
一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性
近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。
二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则
（一）坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。
（二）坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
（三）坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。
（四）坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。
三、城乡居民大病保险的筹资机制
(一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
(二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
(三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
四、城乡居民大病保险的保障内容
(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
(二)保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
(三)保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
五、城乡居民大病保险的承办方式
（一）采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要逐步完善机制,做好衔接。
(二)规范大病保险招标投标与合同管理。各地要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。商业保险机构要依法投标。招标人应与中标商业保险机构签署保险合同,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率,建立起以保障水平和参保（合）人满意度为核心的考核办法。为有利于大病保险长期稳定运行,切实保障参保（合）人实际受益水平,可以在合同中对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。各地要不断完善合同内容,探索制定全省（区、市）统一的合同范本。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保（合）人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。
(三)严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。
(四)不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全,保证偿付能力。加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。经城镇居民医保、新农合经办机构授权,可依托城镇居民医保、新农合信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,以完善服务流程,简化报销手续。发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保（合）人提供异地结算等服务。与基本医疗保险协同推进支付方式改革,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。
商业保险机构要切实加强管理,控制风险,降低管理成本、提升服务效率,加快结算速度,依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。
六、切实加强监管
(一)加强对商业保险机构承办大病保险的监管。各相关部门要各负其责,配合协同,切实保障参保（合）人权益。卫生、人力资源社会保障部门作为新农合、城镇居民医保主管部门和招标人,通过日常抽查、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查,督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平,维护参保（合）人信息安全,防止信息外泄和滥用,对违法违约行为及时处理。保险业监管部门做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管,加强偿付能力和市场行为监管,对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门对利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险明确相应的财务列支和会计核算办法,加强基金管理。审计部门按规定进行严格审计。
(二)强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理,防控不合理医疗行为和费用,保障医疗服务质量。卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用,与卫生、人力资源社会保障部门密切配合,加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。
(三)建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开,接受社会监督。
七、工作要求
(一)加强领导,认真组织实施。各地要充分认识开展大病保险的重要性,精心谋划,周密部署,先行试点,逐步推开。已开展大病保险试点的省份要及时总结经验,逐步扩大实施范围。尚未开展试点的省份可以选择几个市(地)试点或全省进行试点。各地要在实践中不断完善政策。各省(区、市)医改领导小组要将本省份制定的实施方案报国务院医改领导小组办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、保监会备案。
(二)稳妥推进,注意趋利避害。各地要充分考虑大病保险保障的稳定性和可持续性,循序推进,重点探索大病保险的保障范围、保障程度、资金管理、招标机制、运行规范等。注意总结经验,及时研究解决发现的问题,加强评估,每年对大病保险工作进展和运行情况进行总结。各省(区、市)医改领导小组要将年度报告报送国务院医改领导小组办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、保监会、民政部。
(三)统筹协调,加强部门协作。开展大病保险涉及多个部门、多项制度衔接,各地要在医改领导小组的领导下，建立由发展改革(医改领导小组办公室)、卫生、人力资源社会保障、财政、保监、民政等部门组成的大病保险工作协调推进机制。中央有关部门加强对城乡居民大病保险工作的指导协调。卫生、人力资源社会保障、财政、保监等部门要按职责分工抓好落实,细化配套措施,并加强沟通协作,形成合力。各地医改领导小组办公室要发挥统筹协调和服务作用,并做好跟踪分析、监测评价等工作。
(四)注重宣传,做好舆论引导。要加强对大病保险政策的宣传和解读,密切跟踪分析舆情,增强全社会的保险责任意识,使这项政策深入人心,得到广大群众和社会各界的理解和支持,为大病保险实施营造良好的社会环境。


国家发展改革委

卫　　生　　部

财　　政　　部
人力资源社会保障部

民　　政　　部

保　　监　　会

2012年8月24日


黑龙江省哈尔滨市人民政府


哈尔滨市道路交通管理暂行规定

2000年市人民政府令

第47号
　　
　　《哈尔滨市道路交通管理暂行规定》已经于2000年6月1日由哈尔滨市人民政府第63次常务会议通过并予以发布，自2000年6月10日起施行。
　　第一条　为加强市区道路交通管理，维护交通秩序，保障交通安全畅通，制定本规定。
　　第二条　本规定适用于本 市建成区道路交通的管理。
　　第三条　本规定由市公安 部门组织实施。市公安交通管理机构负责日常工作。
　　第四条　警车、 消防车、工程救险车、救护车以及其他经批准装有警报器、标志灯具的车辆非执行紧急任务时，不准使用警报器、标志灯具。任何单位和个人未经省、市公安部门或者公安交通管理机构同意，不准从事交通警卫活动。
　　第五条　机动车驾驶员驾 驶车辆时，不准有下行列为：
　　　　　　（一）在道路上呜喇叭；
　　　　　　（二）压、骑车道分界线或者中心虚实线，借道通行时除外；
　　　　　　（三）不按规定车道行驶；
　　　　　　（四）逆向行驶；
　　　　　　（五）驾驶无牌证或者伪造、挪用牌证的机动车；
　　　　　　（六）违反交通信号、交通标志和交通标线指示；
　　　　　　（七）越压中心实线行驶，但在中心虚实线虚线一侧行驶的车辆除外；
　　　　　　（八）穿插、超越警车护卫的车队；
　　　　　　（九）驾驶摩托车竞驶或者为其他车辆开道。
　　第六条　机动车辆行经交叉路口，应当遵守下列规定：
　　　　　　（一）未进入路口的车辆让已在路口内的车辆先行；
　　　　　　（二）遇有行进方向交通堵塞时，不得进入路口；
　　　　　　（三）路口无信号或者信号关闭时，支路车让干路车先行；
　　　　　　（四）没有设置人行横道的，前方有行人或者有推自行车的人横过道路时，应当让行。
　　第七条　在道路上，不准停放机动车，但设有准许停车标线路段除外。机动车在禁止停车区标线（黄色网状线）、人行横道线内 或者在距学校门前20米内的路段，不准停车。
　　第八条　驾驶机动车途中受阻，应当在本车道内依次排列等候，不准穿插、超越排列等候的车辆或者驶人非机动车道。
　　第九条　公共电汽车（包括 联运车、小公共客车）必须按照指定路线行驶和规定站台停靠，不得随意变更行驶路线和停靠站点。
　　第十条　出租汽车上下乘客需临时停车时，必须遵守下列规定：
　　　　　　（一）开启右转向灯，顺向靠道路右边停车，不得开启左侧车门；
　　　　　　（二）不准突然减速停车或者突然变换车道；
　　　　　　（三）在交通繁忙路段，只准许在统一划定的停车位或者设有准许停车标志的地点停车。
　　第十一条　残疾人代步专用机动车不得从事营业性运输。无号牌的残疾人代步专用机动车禁止上路行驶。残疾人驾驶残疾人代步专用机动车应当在非机动车道行驶；没有非机动车道的，应当靠道路右侧行驶。
　　非残疾人禁止驾驶残疾人代步专用机动车。
　　第十二条　非军警人员不准驾驶军用和有明显标志的警用车辆。
　　第十三条　每日6时至21 时，禁止三轮农用运输车、拖拉机以及外地（含市辖县市）号牌摩托车上路行驶。禁止畜力车或者加装动力装置的人力三轮车、自行车上路行驶。禁止人力三轮车、手推车在一、二类道路上行驶。
　　第十四条　骑自行车遇有停止信号时，应当在停车线内依次停车等候，不准绕行通过路口；横穿双向划有四条以上机动车道的道路或者途中车闸失效时，不准骑行。
　　第十五条　行人应当在人行道内行走。在划有人行横道线100米范围内或者设有人行过街天桥、地下通道的路段横过道路时，应当走人行横道、人行过街天桥、地下通道；通过有交通信号控制的人行横道，必须遵守交通信号的规定。行人不准钻跨、攀登交通隔离护栏。
　　第十六条　任何单位和个人不准在道路上从事配货、理货、洗车、修理、销售或者堆物等活动。未经市公安交通管理机构和有关部门批准，任何单位和个人不准在道路上从事宣传、表演等活动。
　　第十七条　对违反本规定有下列行为之一的， 由公安交通管理机构对个人处以200元以上500元以下罚款，对单位处以 500元以上1000元以下罚款：
　　　　　　　（一）驾驶无牌证或者伪造、挪用牌证机动车的；
　　　　　　　（二）在道路上从事配货、理货、洗车、修理、销售或者堆物等活动的；
　　　　　　　（三）未经批准在道路上从事宣传、表演等活动的。
　　第十八条　对违反本现定有下列行为之一的，由公安交通管理机构处以200元以上500元以下罚款：
　　　　　　　（一）在道路上违反规定停放机动车的；
　　　　　　　（二）公共电汽车（包括联运车、小公共客车）随意变更行驶路线和停靠站点的；
　　　　　　　（三）出租车上下乘客临时停车违反规定的；
　　　　　　　（四）三轮农用运输车、拖拉机、人力三轮车、手推车、外地（含市辖县市）号牌摩托车违反规定上路行驶的；
　　　　　　　（五）驾驶畜力车或者加装动力装置的人力三轮车、自行车上路行驶的；
　　　　　　　（六）驾驶摩托车竞驶或者为其他车辆开道的。
　　第十九条　对违反本规定有下列行为之一的，由公安交通管理机构处以 50元以上200元以下罚款：
　　　　　　　（一）机动车越压中心实线 行驶的；
　　　　　　　（二）在禁止停车区标线或者人行横道线内停车的；
　　　　　　　（三）驾驶机动车逆向行驶的；
　　　　　　　（四）非残疾人驾驶残疾人代步专用机动车的；
　　　　　　　（五）驾驶机动车途中受阻，不在本车道内依次排列等候，穿插、超越排列等候的车辆或者驶人非机动车道的；
　　　　　　　（六）未经同意，从事交通警卫活动的；
　　　　　　　（七）穿插、超越警车护卫车队的；
　　　　　　　（八）机动车行经交叉路口违反规定的。
　　第二十条　对违反本规定有下列行为之一的，由公安交通管理机构处以 50元以上100元以下罚款：
　　　　　　　（一）在道路上呜喇叭的；
　　　　　　　（二）机动车驾驶员驾驶车辆时，压、骑车道分界线或者中心虚实线的；
　　　　　　　（三）不按规定车道行驶的；
　　　　　　　（四）驾驶机动车违反交通信号、 交通标志和交通标线指示行驶的；
　　　　　　　（五）机动车距学校门前 20米以内路段停车的；
　　　　　　　（六）警车、消防车、工程救险车、救护车以及其他经批准装有警报器、标志灯具的车辆，非执行紧急任务时，使用警报器、标志灯具的；
　　　　　　　（七）驾驶无号牌残疾人代步专用机动车上路行驶的；
　　　　　　　（八）非军警人员驾驶军警专用车辆的；
　　　　　　　（九）驾驶残疾人代步专用机动车在机动车道行驶的。
　　第二十一条　对违反本规定有下列行为之一的，由公安交通管理机构处以10元以上30元以下罚款：
　　　　　　　　（一）骑自行车遇有停止信号时， 未在停车线内依次停车等候，或者绕行通过路口的；横穿双向划有四条以上机动车道的道路或者途中车闸失效时骑行的；
　　　　　　　　（二）行人未按照规定在人行道内行走，在划有人行横道线100米范围内或者设有人行过街天桥、
　　地下通道的路段横过道路时，不走人行横道、人行过街天桥、地下通道，通过有交通信号控制的人行横道，不遵守交通信号规定的。
　　第二十二条　驾驶残疾人代步专用机动车从事营业性运输的，公安交通管理机构可以滞留其车辆，移交客运交通管理部门处理。
　　第二十三条　驾驶员违反本规定的，公安交通管理机构除按照本规定处罚外，可以按照有关规定并处或者单处吊扣其驾驶证。
　　第二十四条　违反本规定第十一条二、三、四款，第十二条、第十三条规定的，公安交通管理机构在进行处罚时可以滞留违章车辆，违章人员超过三个月不接受处罚的，对滞留的车辆按照无主物品处理。 违反本规定第十六条规定 的，公安交通管理机构在进行处罚时，可以滞留车辆、物品、用具，对滞留的车辆，可以根据 本条前款规定处理； 被滞留物品、用具的违章人员逾期不缴罚款的，对滞留的物品和用具按照无主物品处理。
　　第二十五条　不按照规定停车或者遇交通堵塞时，不按照规定行车或者停车的，在需要疏散时，公安交通管理机构可以将车辆移送到停车场，驾驶员应当按照规定缴纳移车、停车费用。
　　第二十六条　交通警察必须秉公执法，认真履行职责，不得徇私舞弊，索贿受贿，枉法裁决。
　　违反本条前款规定的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十七条　当事人对公安交通管理机构作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
　　第二十八条　罚款使用的票据和罚款的处理，按照国家和省的有关规定执行。
　　第二十九条　本规定自2000年6月10日起施行。